有一句俗語:“千金難買老來瘦”，似乎在說老年人體形越瘦越是一種健康長(zhǎng)壽的體現(xiàn)。然而，事實(shí)真的如此嗎？
       隨著年齡增長(zhǎng)，一些老年人體重逐漸減輕變瘦，身體傳遞的一些信號(hào)卻不像“老來瘦”的健康表現(xiàn)，如他們走不動(dòng)路、拿不起東西、特別容易疲勞、容易生病等情況出現(xiàn)，這時(shí)就需要留意是否患上一種名為“肌少癥”的疾病。
       肌少癥，全稱是骨骼肌減少癥，指進(jìn)行性的骨骼肌質(zhì)量和力量喪失的綜合征。
       據(jù)調(diào)查50-60歲老年人，肌肉質(zhì)量每年下降1.5%，60歲以后，肌肉質(zhì)量每年下降3%。肌少癥，導(dǎo)致不良風(fēng)險(xiǎn)增加：

1 肌少癥診斷策略（3個(gè)分期）
       NO1. 肌少癥前期，僅有肌肉質(zhì)量減少，而肌肉力量和軀體功能尚正常；
       NO2. 肌少癥期，有肌肉質(zhì)量減少，伴有肌肉力量或軀體功能下降；
       NO3. 嚴(yán)重肌少癥期: 指肌肉質(zhì)量、肌肉力量和軀體功能均有下降。

流行病學(xué)發(fā)生率很高:

       60-70歲老年人中，發(fā)生率約5%-13%；
       80歲以上人群，發(fā)生率在11%-50%。
       目前中國(guó)大陸老年人群尚無標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)病率證據(jù)

2 發(fā)病機(jī)制
       機(jī)體骨骼肌合成代謝和分解代謝失衡的結(jié)果

3 肌少癥的篩查
       對(duì)有下列情況的進(jìn)行篩查：
NO1. 有明顯的功能、力量、健康狀況下降者；自訴有活動(dòng)困難；
NO2. 有反復(fù)跌倒史；
NO3. 近來有意外的體重下降（>5%）；
NO4. 其他慢性疾病：
   • 2型糖尿?。?br />    • 慢性心衰；
   • 慢性阻塞性肺病；
   • 慢性腎?。?br />    • 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；
   • 癌癥

4 肌少癥診斷
(1) 先行步速測(cè)試：
       若步速≤1.0 m/s，則進(jìn)一步測(cè)評(píng)肌量;
       步速 ＞1.0 m/s 時(shí)，則進(jìn)一步測(cè)評(píng)手部握力。
(2) 若靜息情況下，優(yōu)勢(shì)手握力正常
        (男性握力 ＞ 25 kg，女性握力 ＞18 kg)，則排除肌少癥;
     若肌力低于正常，則要進(jìn)一步測(cè)評(píng)肌量。
(3) 若肌量正常，則排除肌少癥;
     若肌量減低，則診為肌少癥。

肌量測(cè)定：
首選 DXA（雙能X線吸收方法），男性 ＜ 7.0 kg/m2 ；女性 ＜ 5. 4kg/m 2。金標(biāo)準(zhǔn)，但有放射性。
BIA（生物電阻抗法） 測(cè)量男性 ＜ 7.0 kg/m2 ；女性 ＜ 5. 7kg/m 2。簡(jiǎn)便易行，適用于社區(qū)、門診等。

5 肌少癥的治療
       肌少癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)：
       運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是可行的，也是有效的。

運(yùn)動(dòng)療法
①有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉：
       每周5次，總運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少150分鐘；
②抗阻運(yùn)動(dòng)：每周至少3次，持續(xù)20-30分鐘；
       每周5次，總運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少150分鐘；
       慢病老年患者則可根據(jù)自身健康情況盡可能多地活動(dòng)。

營(yíng)養(yǎng)治療
       足夠的熱量攝入是保證肌肉質(zhì)量的必需條件，尤其需要足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
       需要常規(guī)對(duì)老人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問題，早干預(yù)，避免不良預(yù)后。對(duì)于能量攝入不足的老人，應(yīng)予以營(yíng)養(yǎng)支持，推薦口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，市售的營(yíng)養(yǎng)制劑，比普通食物能量密度高；富含亮氨酸的優(yōu)質(zhì)蛋白可更好的促進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白合成，如肉、奶、蛋、花生、黃豆等。
①預(yù)防和治療：
       能量供應(yīng)25-35kcal/（kg.d），保持體重穩(wěn)定；
       蛋白攝入量1.0-1.5g/（kg.d），
       危重患者需要2g/（kg.d），分三餐均勻攝入
②補(bǔ)充維生素D：
       改善肌力和功能，預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
       每日可補(bǔ)充VitaminD3 800IU。
       ß羥基ß甲基丁酸（HMB），
       在足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白攝入的基礎(chǔ)上，可每日補(bǔ)充2g HMB。(化合物β-羥基-β-甲基丁酸鈣,HMB－Ca,可用于促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，增強(qiáng)免疫力，降低體內(nèi)膽固醇和低密度脂蛋白（LDL）水平以減少冠心病和心血管疾病的發(fā)生，還能增強(qiáng)人體固氮能力，維持體內(nèi)蛋白質(zhì)水平，應(yīng)用廣泛)
③其他措施：
       肌酸，抗氧化劑等，療效有待進(jìn)一步研究。
       趁春光尚好，運(yùn)動(dòng)起來吧！

供稿 | 吳園康復(fù)醫(yī)院計(jì)振民主任醫(yī)師
審核 | 吳園康復(fù)醫(yī)院孫華院長(zhǎng)